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Hiermit widerrufe(n) ich/wir* den von mir/uns* abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren* / die Erbringung der folgenden Dienstleistung*:

 

Bestellt am*/ erhalten am*


 

Name des/der Verbraucher(s)


 

Anschrift des/der Verbraucher(s)


 

Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)


 

Datum


 

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